中医院肛肠科手术分享藏毛窦切除菱形皮瓣成

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患者资料

患者男性，19岁，骶尾部肿物疼痛3天，疼痛剧烈，活动受限，在自行抗感染药物应用，效果欠佳，遂来我院就诊，以藏毛窦收住入院。

专科检查

骶尾部可见约6cm×3.5cm肿物，局部红肿明显，局部皮温增高，按压疼痛明显。

入院时化验室检查

血常规示：白细胞11.^9/L;红细胞5.^12/L;血红蛋白g/L;血小板^9/L。

骶尾部MRI

考虑藏毛窦炎，约骶5及尾椎水平臀部皮下脂肪并周围大范围水肿，请结合临床，骶尾部后间隙积液或水肿。

先给予局部脓腔穿刺引流术，完善相关检查，再给予术前评估，决定是否行藏毛窦切除一期缝合术

患者为青少年，如切除术后患者痛苦大，创面大，恢复时间长，术后存在不适感，肛肠科杨常立主任经过术前评估，并考虑患者初中学生，为缩短愈合时间，达到快速愈合，制定藏毛窦切除菱形皮瓣成形术，经与家属沟通，并告知并发症及意外情况后，家属表示理解并要求手术，给予藏毛窦切除一期缝合及“Z”型皮瓣成形术。

术前MRI

手术切口标记

沿标记线切开皮肤及藏毛窦病变

放置负压引流管及缝合皮瓣（皮下）

藏毛窦手术后

切除标本见病变组织

患者术后诉疼痛轻微

藏毛窦是一种皮肤上含有毛发的窦道，最常见于肛门后尾骨处背侧。临床表现骶尾部的突起，骶尾部疼痛、肿胀（早期）；骶尾部急性脓肿，局部红肿热痛（急性发作期）；破溃流脓液/外科切开引流；骶尾部中线皮肤不规则小孔，直径约0.1-1cm，周围皮肤红肿变硬，有瘢痕，可见毛发，探针进入3、4cm；或可10cm（静止期）。

特点无继发感染常无症状，静止期可见皮肤不规则小孔，急性期急性脓肿，炎症表现多数反复发作窦道或瘘管，内藏毛发具其特点，但不是唯一标准。

诊断骶尾部急性脓肿/有分泌物的慢性窦道，局部的急性炎症；局部检查：中线位的藏毛窦道；造影：鉴别与肛门直肠的关系；MRI、腔内超声（可选）：窦道的范围；排除骶前囊肿。目前治疗国内外治疗藏毛窦的方法较多，主要包括保守治疗及手术治疗，病灶切除引流术优点术区创面引流通畅，不易继发感染，缺点术后痛苦大，创面大，瘢痕大，术区不耐磨，恢复时间长，且术后存在不适感。病灶切除一期缝合优点恢复时间短，疼痛轻微，术区瘢痕形成小；缺点术区缝合处张力大，切口裂开及局部发生感染率高。

医院肛肠科，是郑州市特色专科，ATH微创治痔临床研究与交流中心，河南中医院肛肠联盟单位、医院肛肠联盟单位，具有先进诊疗设备，技术力量雄厚，专家医术精湛。现有床位30余张，高中级初级职称医师5人，副主任护师一名及一批专业护理团队。无痛的诊疗模式，家庭式的温馨病房，个性化的诊疗服务，以高超的技术、良好的医德医风为您的健康保驾护航。

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