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关于肛门疾病(痔核、痔瘘、裂肛)诊疗指南的发行
近年来，许多指导方针由学会制定，并在日常临床中使用。日常生活中肛门疾病非常普遍，肛门疾病相关的指导方针在临床中是不可缺少的，但是到现在为止还没有这方面的指南。日本大多数肛肠科医生都是外科医生，如果内科医生也加入日本大肠肛门病学会将更合适。
在选择编撰人员的时候，根据内容的不同，本学会除了肛肠科医生以外，普外科医生、内科医生也参加制定了“肛门疾病的诊疗指导方针”。肛门疾病的诊疗和其他疾病的诊疗一样，有不少都是通过积累丰富的临床经验而进行的，由于并非所有的临床经验都有客观的证据，所以在制定指导方针方面存在困难。在指导方针制定委员长、选任委员老师们的不懈努力下，大家的共同完成了此诊疗指南。希望本指南能对各位医生的日常诊疗有所帮助。
年10月
日本大肠肛门病学会理事长
杉田昭
前言
在年日本大肠肛门病学会例会上，杉田昭理事长提议制定肛门疾病的指导方针。关于大肠疾病、大肠癌等都发行了治疗指南，但是占很大比重的肛门疾病的指导方针在我国却史无前例。全体理事都赞成这类指导方针的制定应由日本大肠肛门病学会主导，我负责担任理事。
日本大肠肛门病学会计划制定肛门疾病(暂称)指导方针，并于年1月成立了第一次制定委员会，开始了制定工作。首先，明确指导方针的目的和概念，以谋求委员间的意见统一为目的。①目的；②准则的对象；③把重点放在诊疗准则还是治疗方法?④针对内痔、外痔、裂肛各自制定指导方针；⑤对证据达到什么标准，推荐度达到什么程度，是否重视共识等进行了讨论，并制定了指导方针的大框架。结果，制定者不仅是肛肠科专业医生，还包括内科、普通外科等医生，内容不仅限于肛门疾病的概念、病情、病理、诊断、治疗、预后，还可以作为“诊疗指南”。另外，痔疮、肛瘘、裂肛有各自重叠的地方，因此在本指南中，将肛门疾病综合成一本书，根据需要，更专业的将指南做成分册。虽然有“采用已经有的海外指南”、“只编写痔核”等建设性的意见，但本国和海外的概念有一定的差异，所以此次作为本国独自的指导方针，将肛门疾病（痔疮、肛瘘、肛裂）汇总起来作为诊疗指南。
关于寻求证据到什么程度、重视推荐度到什么程度、重视推荐度和共识等，在肛门疾病方面，检索了相关的语句，大规模的前瞻性临床试验等证据水平高的论文极少，而且欧美和我国也存在着很大的差异。另外，近年来，指南基本上是根据循证医学(EBM)来制作的。如果你太执着于EBM，也有可能迷失方向。这次以在实际临床中起到作用的指导方针为目标，委员会对重视共识声明的临床问题(CQ)的声明，以解说的形式构成。因此也有推荐度不明确的语句。希望大家理解为现状中的专家共识。一般需要易懂的指导方针，建议用流程图表示，但是从肛门疾病的诊断到治疗，用简洁的流程图表示不仅很难，而且也有可能引起误解。因此，这次只将痔疮，肛瘘，肛裂中的各疾病的主要治疗方法简单地图表化表述。本文主要是从CQ的语句和解说中总结出来的，在细节上是得到了本指南制作委员的一致同意，请您理解。
本指南制作委员一致声明，要求阅读很多文献，因此广泛寻求在临床上工作的、有实力的年轻肛肠科专科医生。评价委员邀请长期活跃在该领域并有很多经验的专业医生、普通外科医生、内科医生、基础解剖学教授、统计学专业医生、一般市民等参与策划。在各委员们没有足够的时间的情况下，特别是制作委员们除了基于庞大文献和资料的邮件会议外，还聚集了10次以上的东京会议，每次都进行了长时间的热烈讨论。按照预定的2年时间出版了该指南，这是令人意外的喜悦。
虽然完成度未必一定很高，但是指导方针本身，以符合这个时代需求的形式，一边采用新的知识和治疗方法，一边反复修订，不断改进，这一点是有特色和存在意义的。因此，本指导方针委员会打算每3～5年进行一次修订。本指南委员会打算敞开大门，一边听取意见，一边修改。
另外，在不久的将来，根据需要，不仅是面向医生，还希望制定以加深患者、医护人员的相互理解为目标的一般性的指导方针。
最后，在编撰本指南时，我们衷心感谢一直以来给予我们宝贵意见和帮助的日本大肠肛门病学会事务局的石坂薰、日本医学图书馆协会的河合富士美、南江堂的杉山孝男和枳谷智哉。
年10月
日本大肠肛门病学会指导委员会委员
长龟冈信悟
译自《肛門疾患（痔核?痔瘻?裂肛）診療ガイドライン》
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