医院一位3岁男性患儿，来院准备行腹股沟疝的手术，但患儿近期有上呼吸道感染，仍有咳嗽；家长由于工作繁忙，强烈要求早日手术，在患儿呼吸道感染未痊愈的情况下以氯胺酮麻醉进行了手术，术中患儿呼吸道有大量分泌物,血氧饱和度急剧下降，来不及做气管插管吸痰,因呼吸道阻塞，呼吸和循环衰竭而死亡，这是一例血的教训。
幼儿在进行肛肠手术前应进行科学的评估，严格掌握手术的适应证，不能违背手术原则，否则将会造成不可挽回的损失。
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麻醉风险
小儿进行手术必须要麻醉，麻醉存在风险，如麻醉药副作用和过敏反应及麻醉药的用量范围特殊等，手术完毕后能否很快复苏、自主呼吸能否恢复、气管插管能否拔除等。
近年来,由于医学发展的日新月异，出现多种现代化监护装置并应用于临床，如手术过程中心电监护仪的应用，能及时了解患儿心血管循环系统的状况，以及血氧饱和度和呼吸状况。患儿病情重，手术大，一般情况差，还可进行动脉穿刺分析血气，及时观察患儿术中供氧状况，以便纠正酸碱平衡失调和水、电解质紊乱。手术配以训练有素的麻醉医师和小儿外科专科医师，即使复杂的大手术，患儿也能安全度过手术期。
近年来，美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)提出体格评分的方法,让麻醉医师不必考虑手术方式的不同，充分了解身体状况来评估手术后并发症的发生率和手术死亡率。ASA评分的目的不是评估手术风险，而是以患儿为中心对患儿手术前和手术后可能出现的相关并发症提出警告预测。
因此,要求麻醉医师术前要认真了解患儿有无呼吸道感染、体质情况、心血管有无疾病、有无麻醉的禁忌证，术前探访患儿是必不可少的。
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新生儿手术前评估
新生儿时期的肛肠外科疾病多为消化道畸形，占新生儿肛肠疾病的一半，且可能合并其他系统疾病，如心血管畸形、泌尿系统畸形等。同时，患儿入院后应详细了解患儿母亲的职业和病史，如妊娠期有无妊高征和分娩史、家族史和有无遗传性疾病等。
母亲产前检查很重要，包括产前B超检查、羊水穿剌检査等。在胎儿期，患儿器官发育畸形可在产前b超检査和羊水穿剌检査时查出。若母亲妊娠期羊水过多，常提示胃肠道异常，如：食管闭锁腹裂、十二指肠闭锁或膈疝等，也可发生中枢神经系统异常、染色体缺陷和母亲糖尿病；羊水过少，常提示肾脏或肺脏发育不良及他泌尿系统的异常,羊水过少伴有胎膜早破会増加新生儿发生感染的概率。
如果母亲糖尿病的血糖控制不好，可导致巨型儿、新生儿胃肠道畸形和低血糖。了解母亲产前检査的情况，以便胎儿出生后能及时做相应检査，及时做出诊断和治疗。
新生儿肛肠疾病术前应对患儿进行全面体格检査和辅助检査，胸部X线检査排除胸部疾病，心脏B超检査以排除心血管疾病，疑有肠闭锁的患儿应做腹部平片检査和胃肠碘液造影检査，新生儿手术前肝、脾、肾脏的B超检査必不可少，必要时还需做腹部CT和MRI检査，以排除泌尿系统和肝脾有无异常。
疑有神经系统的畸形，还应做相应的检査，如染色体的检査等。术前应了解新生儿各个系统情况,进行认真评估，并与家长沟通交流，使患儿家长对病情能全面了解，如手术的必要性、手术时机的选择、手术和麻醉风险及手术并发症和预后等。
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呼吸系统的评估
患儿来院准备手术必须了解其有无呼吸系统疾病，每位患儿必须做术前X线胸片检査,儿童经常发生上呼吸道感染，有文献报道，每个儿童平均每年会发生6次急性上呼吸道感染。
上呼吸道感染时进行手术是很危险的：上呼吸道感染的患儿，呼吸道分泌物多，在麻醉诱导期间易发生喉头和气管痉挛；由于小儿气管插管细小易发生分泌物阻塞气管，使血氧饱和度下降,可使全身各个器官供氧不足。许多患儿手术需用氯胺酮麻醉，这比气管插管麻醉更危险，上呼吸道感染以后，整个呼吸道有大量分泌物并将持续相当长一段时间，因此不能急于手术，安排手术必须在上呼吸道感染治愈2周以后，使患儿身体恢复到最佳状态再进行。患儿手术越大越复杂。
新生儿入院后，应严密观察呼吸道情况，观察有无呼吸暂停的情况，询问出生后有无窒息史，特别是Apgar评分较低的足月儿、贫血的新生儿，需要进行术前呼吸监测，排除患儿有无支气管和肺发育不良、呼吸窘迫综合征和胎粪吸入综合征。
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循环系统评估
小儿肛肠外科疾病中常合并有循环系统疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭等。
这些循环系统疾病，给麻醉和手术后复苏带来了一定的危险和困难。循环系统健康的患儿，有储备能力应付手术的打击，因此术前应仔细了解病史，严密观察患儿哭闹时有无口唇发绀、有无杵状指，听诊有无心前区杂音，术前常规做心电图、心脏彩色B超和胸片检査，全面了解患儿有无合并循环系统的疾病。
患有严重的循环系统疾病的患儿，应请麻醉医师和心脏外科医师会诊评估麻醉风险、手术的危险性，权衡利弊，决定肛肠外科手术或心脏疾病手术的先后，并制订一个完好的治疗方案。
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合并血液系统疾病的评估
患儿血红蛋白的资料很重要：新生儿血红蛋白处于较高水平可达-g/L;在出生后由于小儿发育快，血容量的需求增长，血红蛋白水平降低，出生1-2个月血红蛋白水平降至90-g/L；随着年龄增长，血红蛋白才逐渐升高。
手术前血红蛋白在90g/L以下，特别是进行较大手术，如肠切除吻合术、各种瘘管修补手术的患儿，必须给予输血纠正，血红蛋白水平达到90g/L以上才能进行手术,对凝血功能的检査也很有必要，术前仅常规做出血时间和凝血时间检查是远远不够的，必须了解患儿有无频繁的鼻出血及皮肤有无紫癜、受伤后有无出出血不止的病史,若曾有这些症状,应做关于凝血机制的全面检査，可请血液科医师会诊，制订治疗方案,待凝血功能正常后方可手术。
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神经系统的评估
常见肛肠外科疾病的患儿，合并有先天性愚型、癫痫等神经系统疾病，术前应认真检测患儿的智力发育情况，有无反应迟钝。疑有神经系统疾病的患儿应做脑CT或MRI检查；以明确诊断。合并有神经系统疾病的患儿对手术耐受差，麻醉风险大，术前应与家长说明病情，家长有心理准备。
笔者曾遇到一位先天性愚型合并先天性巨结肠5岁女孩，术前准备就绪后在腹腔镜辅助下行巨结肠根治术，在手术进行中，患儿出现高热达40℃，麻醉医师已用冷敷、激素等对症措施进行治疗，但体温仍不降，虽然手术成功，但患儿高热，处于昏迷状态，自主呼吸不能恢复，终因呼吸循环衰竭死亡。
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泌尿系统的评估
术前做肾功能检査和泌尿系统B超检査，以了解患儿有无合并泌尿系统的畸形，检查肛管肠道与泌尿道有无异常的通道，特别是择期手术的患儿，若肾功能不全应检査其原因，泌尿系统的畸形是否需要同时进行处理。
患儿电解质的检查非常重要，低钾血症和高钾血症必须予以纠正。肾功能不良的患儿，凝血功能多有障碍，应纠正后才能手术。
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内分泌系统的评估
肾上腺功能不良在儿童时期并不常见。但临床上有些疾病如特发性血小板减少性紫癜的患儿，长期服用皮质类固醇制剂，常引起肾上腺功能低下，在术前应逐步减量，在术中和术后补充皮质类固醇制剂，术后逐步减少皮质类固醇药物剂量，直至停用。术后可请儿科医师会诊指导用药。
术前还应了解患儿有无糖尿病、甲状腺机能有无亢进或减退等情况。术前应给予重视，并行针对性治疗。
综上所述，随着现代科技的发展，人们对疾病认识不断深入。医院设备特别是监护设备的完善，医师手术技术的提高，先进手术监护器械应用于临床，使小儿外科手术较以前变得更加安全，并发症大大减少，尽管如此,术前评估及术前准备仍然是很重要的，切不可忽视。
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