很多人发展为急性肛裂，虽然证据质量不高，但绝大多数都是随着时间、坐浴、车前子和软化剂而治愈。大约10%的患者会发展为慢性肛裂。裂口不愈合，或虽然愈合又重新裂开，这显然是一个大问题。慢性肛裂，其中90%发生在肛管后部，由于裂口，肛门内括约肌处于痉挛状态。痉挛导致特别是肛门后部血流量减少，愈合的能力降低。对于慢性肛裂的治疗是降低肛门括约肌张力、努力促进更好的血供和愈合。
初级保健医生、消化内科医生和肛肠外科医生试图通过使用减少肌肉张力和使血管舒张的药物来减少肛门括约肌张力。最常用的是硝酸盐和钙通道阻滞剂，虽然一些证据表明，口服钙通道阻滞剂有效，但经常直接将其插入肛门管。这两种药膏可减少肛门括约肌张力，并有希望使肛裂永久愈合。一般的，优先选用钙通道阻滞剂，如地尔硫卓，因为该药物在引起头痛方面的副作用比硝酸盐更少。然而，只有中等说服力的证据表明，这些药物优于安慰剂。
可以使用外用锌来防止刺痛吗？
可以使用外用锌。很多这些药物含有2%的利多卡因，在大便之前在肛裂处涂上一些这种药物可能是非常好的。这些患者在排大便时非常痛苦，他们将其比作碎玻璃在其中通过，氧化锌是用于保护皮肤的润滑剂，2%利多卡因的地尔硫卓软膏可以减少排便时的疼痛感。
必须使用复合制剂还是这些药物联合利多卡因应用？
利多卡因和地尔硫卓可做成混合软膏应用，可以将其放在30g的管子中，然后节俭应用。一般建议患者在睡前应用，因为睡眠时肠道的运动是最少的；在治疗的最初几周，让患者尝试每天两次用药，以试图获得二十四小时的改善。
长时间应用这种药物是否会有风险，比如2周或更长时间？
不会。事实上，在治疗之前症状平均持续6～8周是一种失败。如果在治疗期间患者对钙通道阻滞剂没有任何不良反应，其主要是头痛和头晕，这样做是没有问题的。硝酸盐更有可能出现副作用，但也没有证据表明，硝酸盐比钙通道阻滞剂更好。
如果患者对该治疗无效，根据实际情况，还有另外其它两种治疗方法。一些证据表明，肉毒杆菌毒素注射到内括约肌可以有效，??因为它能使括约肌麻痹，一定程度上降低其张力，促进其愈合。如果有一个足够强大的外括约肌，唯一的风险是暂时的失禁。在????Wisconsin大学医生们相信内括约肌切断术是一种方向。有最高质量的证据表明其有效性，这较肉毒毒素效果????更好，通过娴熟外科医生所做的内括约肌切断术有较少的发病率，并且患者表现非常好。??
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