肛肠疾病围手术期管理
之
便秘预防与治疗
贵中医大二附院肛肠科
肛周手术后会出现各种并发症，主要有大便不通、排尿困难、疼痛、组织水肿、肛门坠胀、出血等，这些并发症加重患者术后痛苦，甚至影响创面愈合，其中排便情况尤为重要，排便困难可引起创口疼痛、创口出血、肛缘水肿?导致患者畏惧排便?致使大便在肠道停留过久?形成恶性循环。积极防治术后大便困难有重要意义。
Q
排便对肛周手术后伤口愈合真的有这么重要吗？
患者
A
排便影响
患者术后因疼痛畏惧排便，导致大便在肠道停留时间过长，水分被吸收，导致便秘，排便时干硬粪便直接摩擦、撕裂伤口导致疼痛；除便秘可加重疼痛程度外，排便次数过多刺激伤口也可引起疼痛，从而影响患者术后创面愈合。
粪便嵌塞
切口敷料填压过多、过大，对切口局部神经末梢产生强烈刺激、压迫，导致括约肌疫挛收缩，肛门局部组织血液及淋巴液循环障碍，缺血缺氧，因而产生疼痛与不适，同时也会使排便、排尿机制失调，从而进一步加重病情。
专科医生
Q
医生，我怕“肛周手术后首次排便”！
患者
A
肛周手术后“首次排便”
肛周手术后导致首次排便困难的原因：
1.术后伤口疼痛，排便时苦不堪言，让病人对排便心生俱意，有意延长排便时间，使粪便中水分被过度吸收，而形成粗大干结的大便，导致排出困难。
2.术中过度紧张，交感神经兴奋，抑制肠蠕动。
3.术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢。
4.饮食中纤维素少。
5.有的患者在术前，就经常有便秘的病史，在手术的时候，未能在术前来解决。
肛周手术后首次排便好处：
患者术后第一天或两天首次排便（大多数患者为术后第二天首次排便），肛周手术之后排便是不会影响到肛门功能的，排便一次就等于是扩肛一次，扩肛可以防止肛门狭窄，也是术后养成良好排便习惯的“起点”，更有利于肛周手术后伤口愈合及肛门功能的恢复。
肛周手术后首次排便困难预防和处理：
1.消除患者对于疼痛的这种紧张情绪：我们肛肠科“无痛病房”建设也很完善，我们医护人员会对术后患者疼痛进行系统管理，我科住院患者真正的“无痛”体验。
2.术后尽早的下床活动，然后就促进胃肠蠕动早日恢复，以促进术后首次排便。
3.手术之后第一次排便的时候，可以先用中药坐浴（我科院内特色制剂）十分钟左右，让肛门括约肌松弛，之后把引流纱布条轻轻抽出来，一般情况下就可以让排便通畅了，可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。
4.术后尽早从粥过度米饭，要增加蔬菜，要增加粗粮（多进高纤维膳食），这样能防止大便的干燥。
5.所以第一次排便前应口服乳果糖、黄虎白草汤（我科院内特色制剂）等软化大便。肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便，若大便秘结严重，可用灌肠，可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。
6.有的患者在术前有便秘的病史，需及早积极系统诊治。
以后可服用一些润肠药或软化大便的药物预防。具体可口服乳果糖或麻仁润肠丸等。重者可以辨证施治，选用中药大承气汤加减方。软化大便，养成每日晨起排便的习惯，每日一次，便后坐浴换药。
专科医生
Q
术后怎样的大便才是最理想的？
患者
A
肛周手术后排便技巧就是在手术后一定要保持大便不干不稀，成形软便，养成每日晨起排便的习惯，每日1~2次，刚才说了大便干燥它会引起肛门的伤口会疼痛，但是稀便一天比如次数特别多，也会增加手术切口刺激频率，稀便易在肛周手术切口处嵌顿并污染创面，导致切口疼痛症状加重和感染几率增加。
专科医生
Q
怎样管理大便？
患者
A
饮食管理
加强饮食指导注意饮食卫生忌食油腻及辛辣、燥热等刺激性食物多食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物。早晚喝蜂蜜水润肠者（糖尿病患慎用）软化大便使大便容易排出减轻排便时的疼痛。指导患者增加蔬菜，要增加粗粮（多进高纤维膳食），这样能防止大便的干燥。做好饮食管理正确地指导饮食摄取从而减轻患者术后大便时的疼痛。
排便管理
1.嘱患者术后24H内尽量不要排大便避免排便对伤口的刺激而加重疼痛感受，以防止伤口出血。
2.便后应及时进行肛门清洗、用中药坐浴方（我科特色院内制剂）熏洗坐浴1-2次/日，以免粪便刺激伤口引起疼痛，配合微波照射治疗以减轻疼痛。
3.术后次日保持每日大便通畅不可久蹲排便，每次3-5min以内，以免伤口水肿，注意不要怒力排便以免损伤伤口而加重疼痛。必要时给予缓泻剂中药内服（我科特色院内制剂）、乳果糖、麻仁丸等。
4.若大便干操，排出困难，可用开塞露2支挤入肛内。若大便秘结严重，可用灌肠，可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。
5.术后患者应遵照医嘱，定时服药及换药。
6.如患者出现病人粪块嵌塞，医者可带手套将粪块掏出。
另外术后病人在排便时，如果有少许出血，一般就是为创面受粪便摩擦、机械损伤所引起，所以不要过于担心，如果出血量比较大，应该通知医生病人酌情处理。
专科医生
贵中医大二附院肛肠科全体医护人员，肛肠疾病围手术期专业“护驾”团队，为您保驾护航！
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