近日，四川省人社厅召开了防范和打击医疗保险领域欺诈骗保专题新闻通气会：四川省成功侦破了“11.28”特大系列诈骗医保基金案，11医院涉嫌骗取国家医保基金余万元。
年11月，四川省公安厅接到省审计厅关医院涉嫌骗取医疗保险基金线索情况的通报，发现自贡、绵阳、德阳、内江、泸州等地11医院存在骗取国家医保基金的违法犯罪行为。接报后，省公安厅高度重视，立即将此列为“11.28”系列诈骗医保基金案进行挂牌督办。在省公安厅统一组织指挥下，各地专案组准确高效的完成了专案侦办任务，先后审查人员人，刑事拘留59人，取保候审人，逮捕21人，移送起诉77人，最终成功破获了案件。
公安机关侦查发现：年以来，医院、医院，医院、医院、医院，医院，医院、医院，自贡市上田坝社区卫生服务站、医院、医院等11医院，以城镇职工和城镇居民医保定点民营医疗机构为平台，在开通医疗保险网络直报后，医院院长、董事、股东等犯罪嫌疑人授意下，通过开“阴阳处方”、虚假录入药品、替换药品、减少药品用量、虚增药瓶费用等方式骗取国家医保基金余万元，给国家资金带来了巨大损失，造成了恶劣的社会影响。
省人社厅副厅长吴琦介绍：“全省共检查医疗机构家，发现家有违规行为；查出违规金额万元，占检查总费用的1.52%。其中抗排异、肾透析检查涉及违规金额万元，费用违规率0.21%；检查涉及住院费用查出违规费用万元，违规率占8.51%。各地对家医院进行了处理，暂停42医院医疗保险服务协议，解除7医院医疗保险服务协议。各级人社部门对家定点医疗机构实施了行政处罚。”
年6月开始，省人社厅、公安厅、卫计委联合印发《关于严厉打击骗取套取医疗保险基金欺诈行为的通知》，在全省范围内部署了为期半年的整治医疗保险领域欺诈骗保专项行动。此次专项行动，全省各地重点针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题及民营医疗机构的欺诈骗保行为集中力量安排检查。
欺诈手法多种多样，医院成问题重灾区
从分布上看，医院是问题发生的重灾区，欺诈骗保问题极为严重;部分医院利欲熏心，没有承担起应有的社会责任。一些医疗保险定点药店问题也很突出。
从手段上看，医院超量售药、串换药品、虚假售药、虚记多记费用、挂床住院、超医保目录范围使用药品诊疗项目和医用材料、串换药械和诊疗项目、超医保协议支付标准等违规行为凸显，购销存不符问题尤为严重。
以“11·28”特大系列诈骗医保基金案为例，就有犯罪嫌疑人授意，通过医生虚开高价格药品及药量、减少病人药量、替换药品等方式诈骗国家医保基金达到万元;还医院中层干部会议部署，医院与医保报销联网系统，以反复录入药品、虚增药品库存、随意开列电子处方方式骗取国家医保基金万元。
集中三年时间拉网式检查整治
全省将以医疗保险领域为重点，从年起，按年度、分阶段，对所有社会保险服务机构组织拉网式检查整治，集中三年时间，到年，有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。
就在1月25日，人社厅会同公安厅、卫计委联合研究制定的《关于持续开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动的通知》正式印发。目前三部门正在全省范围内安排部署。
从预防和惩治两方面来看，将定期完善、充实医疗保险定点服务协议中的医疗服务监管内容，针对存在的突出问题，提高收取违约金标准，增大定点服务机构违约成本。建立医疗保险服务机构积分管理制度，实行末位淘汰和一票否决，完善定点服务机构退出机制。
联动监管机制也将进一步完善，在省本级、成都市医疗保险联动监管的基础上，依托全省异地就医智能监控审核系统，在年初步建立全省医疗保险监管联动机制，做到一地失信，全域受限。
来源丨四川在线
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