日前，医院肛肠诊疗中心主任、市中西医结合大肠肛门专业委员会主任委员张锡朋教授、付文政博士等专家，采用腹腔镜微创技术，施行先进的“直肠癌经肛门内外括约肌间切除术(ISR)”，为一位81岁的外埠老人，完整切除距离肛缘仅仅3厘米的直肠癌，保留了肛门功能。
为保肛全球求医
“得病后我去了3个国家和地区的5、6家医院，医生给出的治疗方法都是切除肿瘤和肛门，在肚子上做个人工肛门排大便。我宁死也不同意，坐着飞机带着病历四处求医，前后拖延了2月，最医院。”手术后的陈老先生很快康复，得知保肛成功后，他兴奋地说：“我都80多了，不认头切肛门。多方打听到天津是中国肛肠外科的发源地，治疗直肠癌的技术世界一流，跑了几千里来治病，真来对了”。据为他做手术的张锡朋教授介绍，陈老先生的肿瘤就长在肛门附近，一进手指就能摸到。而且已经发现了2月多时间，肿瘤不断长大，老人来的时候排便已经很困难。按照传统治疗方法，距离肛门这么近的肿瘤，为防止转移复发，必须将肛门和肿瘤一起切除。但是，老人坚决不接受，找不到能保肛的医生，他就不接受手术治疗。
多学科专家联合会诊个性化治疗方案出台
主管主任付文政博士为陈老先生进行了认真完善的检查，进一步通过全结肠镜观察肿瘤局部表现和全肠道情况。在内镜下取肿瘤组织，进行病理分析肿瘤的类型和分期，通过腹部核磁共振，判断肿瘤对肠壁组织的侵润程度，从而全方位了解肿瘤的情况。
一周后，专家们的检查结果显示，内镜下，老先生的肿瘤占据了肠腔的二分之一周，直径约3厘米，肠管基本被肿瘤堵死。肿瘤病理分期为二期，核磁共振显示，肠壁明显增厚，幸运的是肿瘤还没有侵犯肛门提肌和肛门外括约肌。但是，施行距离肛门不足5厘米的超低位直肠癌保肛手术，手术风险大，术后容易发生吻合口瘘、出血，术后肛门功能失常、肿瘤有局部复发可能等，目前国内文献报道成功的手术例数很少。医院影像学部、病理会诊中心、肿瘤内科等学科为陈老先生进行多学科会诊，张锡朋主任决定采用国际上先进的直肠癌保肛手术-经内外括约肌间切除术(ISR)为陈老先生切除直肠癌。
术前检查还发现，老先生还患有严重心律失常，心脏一天发生室性早搏3万次左右，有陈旧心梗病史。左肺下叶钙化，慢性炎症等等疾病。张锡朋主任组织心脏科、呼吸科、麻醉科、ICU专家联合会诊，稳定了老先生这些基础病的病情，为手术做好准备。
极限保肛医生技高显身手
一周前前，张主任为陈老先生施行了先进的“腹腔镜直肠癌肛门括约肌间切除术(ISR)”。专家们密切配合，利用腹腔镜，在腹腔内分离乙状结肠直肠直到直肠下段，充分发挥腹腔镜的优势进入内外括约肌间隙，进行精细微创的括约肌间分离。这时转入肛门部，撑开肛门，在肉眼直视下在肿瘤下缘25px处近肛门齿状线处的切开直肠粘膜和肛门内括约肌，确保肿瘤的完整切除及肛门功能最大程度的保留。闭合切断直肠，将下段直肠、肛管及肿瘤经肛门拖出体外，切除标本后，将乙状结肠和肛管吻合。手术时间不到三小时，术中患者出血极少，术后1天即可下床活动，恢复效果良好，术后病理结果显示，直肠的远切缘和环周切缘都是阴性，达到了完整切除肿瘤、微创及保留肛门，提高患者生活质量的目的。
据张锡朋主任介绍，低于px的直肠癌目前仍然是直肠癌保肛术的难题，既往低位直肠癌肿瘤下缘距肛缘px以下者视为保肛的禁区，近年来不断有各种术式向其提出了挑战。目前国内外相关报道显示，直肠癌肛门括约肌间切除术(ISR)的临床效果较为令人满意，术后下切缘阳性率低，术后复发率较Miles手术无明显变化，且只要术中完整保留肛管外括约肌和保留部分的内括约肌环即可保持肛门排、控便的基本功能，术后患者恢复快，“直肠癌极限保肛手术在保证肿瘤根治不残留的前提下，保留了完整的肛管和肛门结构以及排便反射功能，患者不仅能保留排便能力，而且生活质量能够得到最大限度的保证。”张主任说，“这种手术术式对术者的手术技术要求很高，是现代结直肠外科理论和技术不断进步的情况下发展起来的一项极限保肛技术，可以看作是腹腔镜下直肠游离技术、深部闭合技术、结肛吻合技术、肛管解剖剥离技术、外翻拖出切除技术等技术发展的混合体或终端技术平台。”据张主任介绍，近年来随着腹腔镜技术的发展，肛肠外科专家对骨盆底神经的保护更确切，对内外括约肌间隙的分离更准确精细，外括约肌的保护更完美，术后的排便控便功能比以前大大改善。
专家介绍
张锡朋
主医院肛肠诊疗中心主任
中国中西医结合大肠肛门病委员会委员，中国中医大肠肛门病委员会理事，天津市肛肠学会副主任委员从事肛肠外科近30年，精于大肠癌保肛手术、复杂肛瘘的外科治疗、结直肠癌的微创治疗及pph等。在诊治肛肠外科常见病、多发病，如痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、大肠息肉、炎性肠病、便秘、大肠癌等方面积累了丰富的临床经验。在天津市率先开展了利用腹腔镜治疗结直肠癌的tme保肛手术，并进行了全国首例网上直播手术，目前已成功开展腹腔镜大肠手术余例。
付文政
副主任医师医学博士
从事外科临床工作近30年，日本国立癌症研究中心访问学者,美国癌症研究学会(aacr)会员。擅长肛门及大肠疾病的诊治，对于复杂性肛瘘及痔病的诊治有独到的见解。主攻结直肠癌的微创治疗及功能保护的研究。在国内外期刊发表论文十余篇。
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