病人姓名：汤某某
性别：男
年龄：60
籍贯：四川绵阳
02疾病特点
1、直肠癌外院手术1年有余。
2、直肠癌术后先后给予28次放疗和3次化疗，术后探查切口下网膜，小肠广泛粘连，盆腔呈冰冻骨盆，粘连致密，极易损伤小肠及输尿管。
3、直肠癌术后放疗导致直肠侧壁有两个瘘口，瘘口周围组织包裹，术中游离粘连，极易损伤瘘口导致肠滞留物扩散导致腹膜外感染。
4、18年外院做横结肠袢式造瘘术。
5、喉癌全喉切除，已失声。
6、甲状腺激素低（甲减），术中有甲状腺危象的可能。
7、人工肛门脱垂10cm。
8、二型糖尿病。
03疾病图片无痛肠镜检查直肠侧壁有两个瘘口，瘘口距离肛缘约8cm，大小约0.8cm。大体及镜下检查
钡灌肠大肠造影
脱出的人工肛门
术后
04收治科室四医院外科（医院草金院区）
05手术方式造瘘口腹内固定术
1、患者基础病多，体质弱，因此手术、麻醉时间需要控制在2小时左右，术前杨向东教授、宋崇林教授及巫加主任组成的专家组进行综合评估，决定从腹腔探查切口经壁腹膜经腹直肌鞘“内固定”，从而大大降低损伤造口处肠段和腹腔内感染等风险，更加“微创”。
术前图片
2、探查切口采用原直肠癌手术切口，距离造口处不到8cm,造口处周围皮肤长期粪性皮炎，糜烂质脆，即使术前行全肠道准备，术中造口处仍不断有泡沫状水样分泌物大量溢出。若处理不当，极易导致造口内分泌物感染手术探查切口。
3、原横结肠造口处行的经腹直肌切口，腹直肌鞘与造口处肠段分离，术中需要从腹腔内将造口处肠段远近端均缝合至腹直肌后鞘才能固定牢靠，否则术后易导致造口脱垂复发及造口旁疝。
06手术者巫加、宋崇林、杨向东
主治医生：马一凤
07术后采访四医院（医院草金院区）麻醉科主任李乔表示：“患者全喉切除气道已畸形，插管和麻醉后人工辅助通气是两大难点。在充分准备后对患者实行了“持硬麻醉联合全身麻醉”，术中尽量保证患者的自主呼吸，术后患者很快就恢复了意识。”
图片来源：巫加、马一凤、李乔编辑：媛媛
审核：杨向东、巫加
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