甲烷和氢呼气在肛肠科的应用价值
前言
年3月21日，《美国胃肠病学杂志（AmJGastroenterol）》在线发布的“甲烷氢呼气实验应用于胃肠疾病的北美共识”（简称“北美共识”）。在文章关于临床适应症的第三条特别提出建议使用呼气实验评估胃肠道对抗生素敏感的微生物定植情况（证据等级：+++）。在第四条提出建议对呼气实验中甲烷含量过高与便秘和胃肠蠕动慢的相关性进行评估（证据等级：+++）。
呼出气中的甲烷来自肠道的产甲烷，这是一种非常古老的单细胞微生物（archaea）。人体内的产甲烷菌注意是史氏甲烷短杆菌（methanobrevibactersmithii）。甲烷会导致腹胀、肠道蠕动减慢、便秘、刺激大肠发炎，长期刺激可导致大肠癌。产甲烷菌可以分解多聚糖促进身体吸收更多能量。刺激肠蠕动减慢，使小肠有更多时间从食物吸收能量。
产甲烷菌是一种厌氧菌，很难做细菌培养。“北美共识”的发布后，《中国医学论坛报》在年4月27日发表专文“美国胃肠病学杂志》发布甲烷氢呼气实验首个指导意见》”，明确了甲烷氢呼气实验在临床的重要作用。
一、甲烷氢呼气实验在肛肠科的临床意义
在肛肠科，这一检查方法对我们有以下几项临床意义：
1、快速发现由于产甲烷菌导致的便秘的病因
有关报道甲烷和便秘关系的文献逐渐增多，相关研究也表明甲烷水平与便秘密切相关。在一项《呼吸试验中甲烷与便秘关系的系统回顾性Meta分析》中得出结论“在呼气实验中检测到甲烷与IBS和便秘密切相关。可见，在便秘的诊疗中，可测量甲烷呼气含量的呼气试验应受到重视。此外，甲烷有可能做为候选指标，用来评价抗生素治疗便秘的效果”。
2、早期发现大肠癌和大肠癌高危人群
国内外均有临床研究发现甲烷和便秘及大肠癌有密切关系。美国加州大学JAYA.PERMAN博士在《胃肠病学》发表题为“甲烷和大肠癌”的综述文章，指出检测呼出气中的甲烷技术是研究大肠癌的有用的工具。美国Wilkens博士等人在《癌症流行病学生物标记物和预防》期刊发表文章提出同时检查呼出气中氢气和甲烷的方法做大肠癌的流行病学调查是一种临床可行的方法。
年《英国外科学》发表的文章介绍了美国克利夫兰医学中心发现测呼气预测大肠癌的准确率达到75%。西班牙科学家在《胃肠病学》期刊报道了他们的发现，在正常人群有42.9%的呼出气中可以测到甲烷，而在大肠癌患者中有91.4%的患者可以测到甲烷。他们还发现在切除大肠癌之后，这些患者呼出气中甲烷的检出率降到47.2%。
二、甲烷氢呼气实验的加粗方法和诊断标准
1、甲烷氢呼气实验的检查方法
甲烷氢呼气实验是一种无创、便捷、快速的检测方法。检测结直肠甲烷含量，只需要病人在服用高纤维素饮食或10g乳果糖后3小时吹一口气到一种有单向阀门气体采集袋，送交到实验室就可以。2分钟机器便可以给出检测结果。
2、甲烷氢呼气实验的诊断标准
正常人没有甲烷火甲烷含量很低（低于5ppm），当甲烷病人大肠甲烷超过5ppm就需要引起重视，对于40岁以上、有便秘史的人，如果末端呼气中甲烷含量大于10ppm应该考虑为大肠癌的高危人群。需要做进一步的检查。
小结
大肠癌在我国正在快速发展成严重影响生命的恶性肿瘤。甲烷菌、甲烷、便秘和大肠癌之间存在高度的相关性。深入研究他们直接的关系是非常值得临床医生和科研工作者努力探讨的课题。了解呼出气中甲烷与便秘和大肠癌的关系，也是每位国人应该知道的知识，我们建议应该把这种无创的甲烷呼气检查做为一种常规的大肠癌高危人群的筛查方法，对年龄30或40岁以上，有多年便秘史的人群应该定期做甲烷呼气检查。对呼出气中甲烷含量高于正常人的便秘患者，应该做进一步的大肠癌检查，及早预防，及早发现，对自己的健康负责，对社会负责。
北美医学教育基金会（北京爱博思医疗科技）
项目负责人：赵经理
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