她有一双纤细白皙的手，然而却天天与人体最隐私的部位——肛门打交道。在肛肠科门诊，指检时，常会沾上患者的脓水和粪便，而她在这个“最有味道”的科室一干就是18年。
““为了传承顾氏外科的精髓，我选择了中医肛肠科。人们常说‘牵一发而动全身’，肛管是柔软组织，对刺激同样非常敏感，可谓是‘难言之隐’，能够用中西医结合的方法及时解决患者的病痛，我觉得很有成就感。”
——上海中医院
肛肠科副主任王琛主任医师
”转自：《上海大众卫生报》记者：冷嘉
小肛肠也有“老大难”
“王医生，我的痔疮又痒又痛，晚上痛得睡不着”“王医生，我的肛周脓肿是否会影响顺产？”来到王琛门诊的患者大多呈现坐立不安、如坐针毡之势。困扰这些患者的无非是肛管到直肠这一段俗称“小肛肠”的四个“老大难”，即痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。
痔疮是肛管和直肠下段的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病，包括内痔、外痔、混合痔，可谓“十人九痔”。“痔疮在中医看来是由于湿热下注所致，虽是小疾，但拖延不及时治疗，出现重度贫血或急性嵌顿坏死，也同样会酿成大患。”王琛提示，早期痔疮可以采取保守治疗，如栓剂纳肛、中药坐浴，多吃膳食纤维，养成良好的排便习惯。当痔疮严重影响生活时，则必须通过适当的手术方法彻底治疗。当然痔疮也会反复发作，想要治标又治本在日常生活中，要多喝水、多吃纤维食物、多运动、少喝酒、少久坐久卧、少长时间排便。
小肛肠里的第二个“老大难”是肛裂。对此，王琛表示，在明确诊断肛裂后，绝大多数患者以保守治疗为主。“在外用药方面，医院特制的白玉膏后可以促进局部生长修复。但是，如果患者肛裂持续时间非常长，且明显感觉生活质量受影响，就需要手术干预了。通过手术扩肛、松解肛门括约肌、增大肛管的口径，从而防止再次形成裂口。”王琛说：“手术后，经过一段时间康复，患者短时间骑自行车、跑步都不成问题。”
治顽疾也有巧方法
一个上午，肛肠科门诊约有30多个患者就诊。王琛和上海中医药大学的毕业实习生许沂鹏数次往返于诊室和检查室。“瘘管位置比较深，往下切怕切断括约肌影响肛门正常功能。”王琛为一位患者开具了入院通知。她所说的肛瘘是由直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，即患者除了肛门外，新增了一个异常通道。作为肛肠疾病中较为严重的一种疾病，患者患处常反复流脓、疼痛、瘙痒。而肛周脓肿是肛瘘的“前身”。“有些肛周脓肿也会来势汹汹，如发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿，不及时处理，可能会演变成坏死性筋膜炎而危及生命，其死亡率可以达到75%。对于这类感染性的疾病，一定不能报以‘保守治疗’的观念。”王琛说。
一般来说，位置较深的瘘管，如果一次性切除或者剖开瘘管，就会损伤肛门括约肌，导致大便失禁。那么，有什么方法既安全又让患者痛苦少？
“顾氏外科一直提倡个体化，微创治疗，并创立和发展了很多临床极有价值的外治法，如拖线疗法、挂线疗法、垫棉压迫法等。”王琛介绍，以线代刀的拖线疗法运用于复杂性肛瘘,泛发性脓肿等病的效果甚佳。通过丝线把管腔里的坏死组织慢慢带出来，拖拉刺激可促进局部气血运行，帮助肉芽增生，加速愈合。而运用中医外科特色疗法“垫棉压迫”可增加局部的压力，促进肉芽组织的黏连，疮腔闭合。
“中医肛肠科不仅可以实施各种西医的经典术式，还有很多外用药、汤药在不同的阶段促使创口愈合。中医外科博大精深，要想与时俱进，必须中西医结合，不断创新，顾氏外科中的肛肠科正是略见一斑，正所谓‘小肛肠’也能有‘大天地’。”王琛说。
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